Síndrome de cascanueces: una causa infrecuente de hematuria / Nutcracker Syndrome: a Rare Cause of Hematuria

La hematuria en pediatría responde habitualmente a etiologías benignas. Una causa poco frecuente es el síndrome de cascanueces, que se define como la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior, que deriva en una presión elevada en la vena renal izquierda con el desarrollo de venas colaterales y dilataciones varicosas. La prevalencia de este síndrome se desconoce. Cuando es sintomático ocasiona hematuria, proteinuria y dolor pélvico crónico. En la pubertad, el crecimiento rápido y el desarrollo de los cuerpos vertebrales pueden producir un estrechamiento del ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Se describe el caso de una adolescente con diagnóstico de carcinoma mucoepitelial metastásico óseo múltiple que presenta hematuria anemizante. Se arribó al diagnóstico de síndrome de cascanueces y se discutieron las opciones de tratamiento. Finalmente, con el uso de realce del calzado para corrección de la escoliosis, se atenuó significativamente la hematuria. (AU)

In pediatrics, hematuria usually responds to benign etiologies. A rare cause is nutcracker syndrome, defined as compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery, resulting in elevated pressure in the left renal vein with the development of collateral veins and varicose dilatation. The prevalence of this syndrome is unknown. When symptomatic, it causes hematuria, proteinuria, and chronic pelvic pain. At puberty, the rapid growth and development of the vertebral bodies can produce a narrowing of the angle between the aorta and the superior mesenteric artery.We describe the case of a teenage girl diagnosed with multiple metastatic mucoepithelial carcinoma of bone who presented anemia-producing hematuria. The diagnosis of nutcracker syndrome was arrived at with consideration of the therapeutic options. Finally, with shoe enhancement for scoliosis correction, hematuria was significantly lessened. (AU)

Reducing Blood Transfusions in Primary Total Hip Replacement Patients: Effectiveness of Near-patient Testing and a Dedicated Preoperative Anemia Clinic / Reduzindo as transfusões de sangue em pacientes com artroplastia total primária do quadril: A eficácia dos testes rápidos de Hb e uma clínica especializada em anemia pré-operatória

Abstract Objective Preoperative anemia in orthopedic patients is associated with higher allogeneic blood transfusion rates and poorer outcomes. Up to 25% of the patients listed for major orthopedic surgery have some degree of anemia. Good perioperative patient blood management is essential to reduce the sequelae of anemia and the need for transfusions. We assessed the efficacy of rapid near-patient testing in conjunction with a dedicated preoperative anemia clinic for screening and treating primary total hip replacement (THR) patients for anemia. Methods A comparison of overall allogeneic blood transfusion rates was made for patients undergoing primary total hip replacement before and after the implementation of near-patient testing and of a dedicated preoperative anemia clinic over 1 year. A comparison was also performed between anemic patients who were referred to the clinic with those who were not referred. Preoperative hemoglobin levels, allogeneic blood transfusion rates and clinic treatment for 1,095 patients were reviewed. Results There was a significant decrease in transfusion rates in patients undergoing primary THR from 10.0 to 6.2% (p< 0.05; χ2 test) after the implementation of near-patient testing and of a dedicated preoperative anemia clinic pathway. The allogeneic blood transfusion rate for anemic patients who were treated in the clinic was 6.7% compared with 26.9% for patients who were anemic preoperatively but were not treated in the clinic (p< 0.05; Fisher exact test). On average, treatment in the pathway increased the hemoglobin of the patients by 20 g/L, from 104 g/L to 124 g/L (p< 0.001). Conclusions Near-patient testing, in conjunction with a dedicated preoperative anemia clinic, reduces perioperative allogenic blood transfusion requirements for patients undergoing primary THR by providing rapid identification and effective treatment of preoperative anemia.

Resumo Objetivo A anemia pré-operatória em pacientes ortopédicos, está associada a maiores taxas de transfusão de sangue alogênico, resultando em desfechos mais desfavoráveis. Até 25% dos pacientes encaminhados para cirurgia ortopédica de grande porte, apresentam algum grau de anemia. O controle adequado do sangue do paciente no perioperatório é essencial, a fim de reduzir as sequelas da anemia e a necessidade de transfusões. Avaliamos a eficácia do teste rápido, em conjunto com uma clínica especializada no tratamento da anemia pré-operatória, com o objetivo de detectar e tratar a anemia dos pacientes a serem submetidos a artroplastia total primária do quadril. Métodos A comparação das taxas totais de transfusão de sangue alogênico, foi realizada em pacientes submetidos a artroplastia total primária do quadril, antes e depois da implementação dos testes rápidos e da clínica especializada no tratamento da anemia pré-operatória ao longo de um ano. Também foi feita uma comparação entre os pacientes com anemia, que foram encaminhados para a clínica, com aqueles que não foram encaminhados. Foram revisados os níveis de hemoglobina pré-operatória, as taxas de transfusão de sangue alogênico e o tratamento clínico em 1.095 pacientes. Resultados Houve uma redução significativa nas taxas de transfusão, em pacientes submetidos à ATQ primária, caindo de 10,0% para 6,2% (p <0,05, teste χ2), após a implementação do teste rápido e da clínica especializada em anemia pré-operatória. A taxa de transfusão de sangue alogênico para pacientes anêmicos tratados na clínica foi de 6,7%, em comparação com 26,9% para pacientes anêmicos no pré-operatório, que não foram tratados na clínica (p <0,05, teste exato de Fisher). Em média, o tratamento na clínica aumentou a taxa de hemoglobina dos pacientes em 20 g/L, passando de 104 g/L para 124 g/L p <0,001. Conclusões O teste rápido, juntamente com a clínica especializada no tratamento da anemia pré-operatória, reduziu a necessidade de transfusão de sangue alogênico perioperatório, em pacientes submetidos a artroplastia total primária do quadril, proporcionando uma identificação rápida e um tratamento eficaz da anemia pré-operatória.

Transfusión intrauterina: tratamiento de anemia fetal severa en el Centro de Referencia Perinatal Oriente / Intrauterine transfusion: treatment of severe fetal anemia at the Oriente Perinatal Reference Center

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La anemia fetal es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal. En la actualidad la principal herramienta terapéutica es la transfusión fetal intrauterina, permitiendo una mejoría en el pronóstico y sobrevida en fetos con anemia severa. El objetivo de este estudio fue reportar los resultados obtenidos en el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO). MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de los casos de anemia fetal que requirieron transfusión intrauterina en CERPO entre los años 2003-2019. RESULTADOS: Se incluyeron 17 embarazos, con un total de 27 procedimientos. La sobrevida perinatal fue de 82%, con un 18% de mortalidad perinatal. Se reporta una tasa de mortalidad de 3,7% asociado al procedimiento. CONCLUSIÓN: Los resultados observados son similares a lo publicado, con una tasa de complicaciones similar a lo reportado en la literatura internacional y nacional.

SUMMARY INTRODUCTION: Fetal anemia is an important cause of perinatal morbidity and mortality. At present, the main therapeutic tool is intrauterine fetal transfusion, allowing an improvement in the prognosis and survival in fetuses with severe anemia. The objective of this study was to report the results obtained in Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO). METHOD: A retrospective descriptive analysis of the cases of fetal anemia that required intrauterine transfusion in CERPO between 2003-2019. RESULTS: There were 17 pregnancies included, with a total of 27 procedures. Perinatal survival was 82%, with 18% perinatal mortality; a mortality rate of 3.7% is reported per procedure. CONCLUSION: The observed results agree with previous reports.

Anemia: definição, epidemiologia, fisiopatologia, classificação e tratamento / Anemia: definition, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical picture, and treatment

Anemia é a redução da massa de hemoglobina e, portanto, da massa eritrocitária. Sua consequência é a hipóxia tecidual. A anemia é a manifestação de uma doença de base que muitas vezes está oculta. Ela afeta mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. A anemia pode ser classificada de várias formas, mas, na prática clínica, a mais usada é de acordo com o volume corpuscular médio das hemácias. Os dois tipos mais prevalentes de anemia são a ferropriva e a decorrente da doença inflamatória. A anemia ferropriva decorre do esgotamento das reservas de ferro, na maioria das vezes, por perda crônica de sangue, por exemplo, por fluxo menstrual aumentado e sangramento por trato gastrointestinal. A anemia da doença inflamatória decorre do bloqueio do ferro no sistema reticuloendotelial, da redução da eritropoese e da menor sobrevida das hemácias. A ferritina está diminuída na anemia ferropriva e aumentada na anemia da doença inflamatória. Outros tipos mais comuns de anemia são a anemia da gestação, a secundária à insuficiência renal e a do idoso. O tratamento da anemia depende de sua causa, como a reposição de ferro ou de eritropoetina, entre outros. A transfusão de hemácias pode ser necessária nas situações mais graves, independentemente do tipo da anemia, ou em caráter periódico e perene, como na talassemia maior. Nesse artigo de revisão, discute-se a prevalência da anemia, sua classificação, fisiopatologia, os tipos mais comuns e o tratamento.Palavras-chave: Anemia; Deficiência de Ferro; Transfusão.(AU)

ABSTRACTAnemia is the reduction of hemoglobin mass and, consequently, of erythrocyte mass. Its result is tissue hypoxia. Anemia is the manifestation of an underlying illness, frequently not apparent. It affects more than one billion people around the world. Anemia can be classified based on several characteristics, however, in daily practice, the most used is the one based on the mean corpuscular volume of erythrocytes as microcytic, normocytic and macrocytic. The most prevalent types of anemia are iron deficient anemia and anemia secondary to inflammation. The iron deficiency anemia appears when the iron store is exhausted, most frequently due to chronic bleeding, for instance, augmented menorrhea and gastrointestinal bleeding. The anemia of inflammation is secondary to iron sequestration in macrophages, decreased erythropoiesis, and lower erythrocyte survival. Ferritin is decreased in the iron deficient anemia and increased in the anemia of inflammation. Other common types of anemia are those secondary to pregnancy, chronic renal failure, and ageing. Treatment of anemia depends on its type, such as iron supplementation or erythropoietin, among others. Red blood cell transfusion can be performed in more severe conditions, independently of the type of anemia, and must be adopted in diseases such as thalassemia major. This article reviews the prevalence of anemia, its classification, pathophysiology, and discusses the commonest types and treatment according to the type of anemia (AU)

Anemia en el paciente oncológico: un reto en medicina perioperatoria / Anemia in the oncological patient: a challenge in perioperative medicine

INTRODUCTION: Perioperative anemia in patients with cancer is frequent and is associated with potential adverse outcomes. In association studies it was established that anemia changes the prognosis in some cases, being associated with a possible increase in the risk of disease progression and death. On the other hand, it has been proposed that immunomodulation secondary to transfusions favors metastasis and the disease`s recurrence. OBJECTIVE: To describe the current evidence on anemia, transfusions and other perioperative strategies for the management of patients with anemia and cancer taken to surgery. MATERIALS AND METHODS: A non-systematic review of the literature that included articles on the perioperative management of anemic patients candidates for oncological surgery was performed. The main findings are described and the evidence is presented in favor of and against some strategies (other than red blood cell transfusion) to correct anemia. CONCLUSION: Optimization of the erythrocyte mass before surgery and the use of blood-sparing strategies should be considered in a comprehensive perioperative management.

INTRODUCCIÓN: La anemia perioperatoria en el paciente con cáncer es frecuente y se asocia a potenciales desenlaces adversos. En estudios de asociación se estableció que la anemia cambia el pronóstico en algunos casos, asociándose a un posible incremento del riesgo de progresión de la enfermedad y muerte. Por otra parte, se ha propuesto que la inmunomodulación secundaria a las transfusiones, favorece las metástasis y la recidiva de la enfermedad. OBJETIVOS: Describir la evidencia actual sobre la anemia, las transfusiones y otras estrategias perioperatorias para el manejo de los pacientes con anemia y cáncer llevados a cirugía. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura que incluyó artículos sobre el manejo perioperatorio de pacientes anémicos candidatos a cirugía oncológica. Se describen los principales hallazgos y se presenta la evidencia a favor y en contra de algunas estrategias (diferentes a la transfusión de glóbulos rojos) para corregir la anemia. CONCLUSIÓN: La optimización de la masa eritrocitaria antes de la cirugía y el uso de estrategias ahorradoras de sangre deben ser consideradas en un manejo perioperatorio integral.

Descriptive epidemiology of anaemia among pregnant women initiating antenatal care in rural Northern Ghana

Background: Anaemia in pregnancy is associated with adverse obstetric outcomes. When detected early in pregnancy, it can be treated; however, information on its prevalence and associated factors is limited in rural Ghana.Aim: The aim of this study was to determine the prevalence and maternal factors associated with anaemia in pregnancy at first antenatal care (ANC) visits.Setting: The study was conducted in the Navrongo War Memorial Hospital, a secondary referral facility in the Kassena-Nankana district in rural northern Ghana.Methods: A retrospective analysis of antenatal clinic records of pregnant women collected from January to December 2014. All pregnant women initiating antenatal clinic, who had initial haemoglobin (Hb) levels measured, were included in the study. Logistic regression analyses were carried out to determine factors associated with anaemia at the initiation of ANC.Results: We analysed data from 506 women with median Hb of 11.1 g/dL (IQR 7.31­13.8). The median gestational age at booking was 14 weeks (5­36 weeks). The prevalence of anaemia was 42.7%, with 95% confidence interval (CI) [38.4­47.1], and was high among teenage mothers (52% [34.9­67.8]), mothers who booked in the third trimester (55% [33.6­74.7]) and grand multiparous women (58% [30.7­81.6]). Factors associated with anaemia included grand multiparity (odds ratio [OR] = 1.94 with 95% CI [1.58­2.46]), booking during the third trimester (OR = 2.06 [1.78­2.21]) and mother who were underweight compared to those with normal weight (OR = 3.17 [1.19­8.32]).Conclusion: Burden of anaemia in pregnancy is still high in rural northern Ghana. We advocate further strengthening of the primary health care system to improve early access to ANC deliver

Representaciones sociales relacionadas a la anemia en niños menores de tres años en comunidades Awajún y Wampis, Perú / Social Representations Related to Anemia in Children Under Three years in Awajún and Wampis Communities of Peru

RESUMEN Objetivos Conocer las representaciones sociales de las comunidades awajún y wampis en torno a síntomas y tratamiento de la anemia en niños menores de 03 años, la relación con sus simbolismos, constructos y tipo de alimentación. Materiales y métodos Estudio cualitativo realizado entre junio y agosto del 2015, en los distritos de Río Santiago, Cenepa y Nieva (región Amazonas, Perú); que incluyó entrevistas en profundidad (EP) para personal de salud, autoridades de la comunidad y padres de familia, y grupos focales (GF) para madres de familia. Resultados Se realizaron 38 EP y 13 GF. La población no tuvo un significado claro sobre la anemia, ni manejaba la misma descripción del personal de salud; sino que lo relacionaba con una sintomatología en base a sus representaciones sociales y manifestaciones culturales. Esto aplicaba en la decisión de los padres por el tratamiento a optar, no necesariamente, lo indicado por el personal de salud, y que prefieren el consumo de ciertos alimentos que podrían curar el putsumat. El acudir al establecimiento de salud o utilizar multimicronutrientes no era entonces su primera opción de tratamiento. Conclusiones Las representaciones sociales y prácticas tradicionales continúan existiendo y poseen sistemas interpretativos sobre la salud, la enfermedad y su manejo, con lógicas, sentidos y coherencia según grupo cultural. El putsumat o putsuju es un modelo interpretativo equivalente para la anemia, con una sintomatología presentada por los niños con palidez, delgadez, cansancio, sustentado en el sistema cultural simbólico de las poblaciones awajún y wampis.

ABSTRACT Objectives To understand the social representations of the Awajún and Wampis communities related to the symptoms and treatment of anemia in children younger than 3 years, as well as the relationship of these representations with the symbolism, constructs, and type of diet of these populations. Materials and methods This qualitative study was conducted from June to August 2015 in the districts of Río Santiago, Cenepa, and Nieva (Amazon region, Peru), and included in-depth interviews (IDIs) of health personnel, community authorities, parents, and focus groups (FGs) for mothers. Results A total of 38 IDIs and 13 FGs were conducted. The evaluated populations had limited awareness about anemia and health personnel, but anemia with symptoms were correlated with social representations and cultural manifestations. This behavior was reflected in the parents' choice of treatments that were not necessarily the same as those indicated by the health personnel, and these social groups preferred the consumption of certain foods that were considered to cure the "putsumat". Visiting a health care center or using micronutrients was not their first treatment option. Conclusions Social representations and traditional practices still exist, and include interpretative systems in health, disease, and disease management. The logic, meaning, and coherence of these practices depend on the cultural group considered. The "putsumat" or "putsuju" is an interpretive model for anemia, and the symptoms in children include pallor, thinness, and fatigue; this model is based on the cultural system of the Awajún and Wampis populations.

Anemia inflamatoria: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento / Inflammatory anemia: phisiopathology, diagnosis and treatment / Anemia inflamatória: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

La anemia de la Inflamación (AI) es considerada la segunda causa más frecuente de anemia a nivel mundial después de la deficiencia de hierro. Se observa comúnmente en infecciones crónicas, tumores, traumas, y desórdenes inflamatorios. La AI es típicamente normocítica normocrómica usualmente moderada y se produce por una hipoferremia como resultado del secuestro de hierro en el sistema retículo endotelial, de la reducción de la eritropoyesis y de la inhibición de la absorción del hierro en intestino. La patogenia de la AI está mediada por citoquinas inflamatorias y hepcidina, péptido producido en el hígado, que regulan la homeostasis del hierro, actúan suprimiendo la eritropoyesis, y la vida media de los eritrocitos se encuentra ligeramente acortada. Los métodos diagnósticos de rutina que se describen en esta revisión pueden ser de utilidad, pero quedará un grupo de estados anémicos con alta sospecha de AI que no podrán ser fácilmente clasificados. Recientemente se han desarrollado inmunoensayos para determinar hepcidina y citoquinas inflamatorias que podrán colaborar, en un futuro, para un diagnóstico correcto. Existen actualmente modelos experimentales de AI en ratones, los cuales podrían ser útiles para evaluar diferentes tratamientos. En este sentido, los inhibidores de la hepcidina y diversos moduladores inflamatorios aparecen como terapias prometedoras.

Anemia da inflamação (AI) é considerada a segunda causa mais comum de anemia em todo o mundo após a deficiência de ferro. É geralmente observada em infecções crônicas, tumores, traumas e distúrbios inflamatórios. A AI é tipicamente normocítica normocrômica comumente moderada e ocorre por uma hipoferremia como resultado do sequestro de ferro no sistema retículo endotelial, da redução da eritropoiese e da inibição da absorção do ferro no intestino. A patogenia da AI é mediada por citocinas inflamatórias e hepcidina, peptídeo produzido no fígado, que regulam a homeostase do ferro, agem suprimindo a eritropoiese e a meia-vida dos eritrócitos é levemente diminuída. Os métodos de diagnóstico de rotina descritos nesta revisão podem ser úteis, mas ficará um grupo de estados anêmicos com alta suspeita de AI que não poderão ser classificados facilmente. Recentemente têm sido desenvolvidos imunoensaios para determinar hepcidina e citocinas inflamatórias, que poderão colaborar no futuro, para um diagnóstico certo. Existem atualmente modelos experimentais de AI em ratos que poderiam ser úteis para avaliar diferentes tratamentos. A este respeito, os inibidores de hepcidina e vários moduladores inflamatórios aparecem como terapias promissoras.

Anemia en el adulto mayor / Anemia in the elderly / Anemia no adulto idoso

En personas de edad avanzada (>65 años) la anemia es un factor de riesgo independiente en relación con morbimortalidad. Actualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina es el límite inferior normal en varones y mujeres que viven a nivel del mar. La prevalencia de anemia en estas personas varía entre 11 y 60%, y aumenta con la edad. Aproximadamente un tercio de la población presenta anemia de causa nutricional (hierro, folato, vitamina B12), otro tercio tiene anemia de la inflamación o por enfermedad renal crónica, y el tercio restante presenta "anemia inexplicada". La patofisiología de la "anemia inexplicada" es objeto de investigación y se comentan algunos mecanismos propuestos. En la edad avanzada la anemia se asocia frecuentemente con diversas comorbilidades, que deben ser tomadas en cuenta para el diagnóstico y el tratamiento.

Anemia in elderly people is an independent risk factor for increased morbidity and mortality. Nowadays, 12 g/dL of haemoglobin is considered the lowest normal limit for men and women 65 years of age or older, who live at sea level. Prevalence of anemia in older people varies from 11% to 60%, and it increases with age. Approximately one third of the population have anemia due to nutritional deficiency (iron, folate, vitamin B12), in another third, anemia is present due to inflammation or chronic kidney disease, and the last third have "unexplained anemia". The pathophysiology of "unexplained anemia" is under investigation and some possible mechanisms are reviewed. Anemia in elderly people is usually associated to several comorbidities that must be taken into account for diagnosis and treatment.

Em pessoas de idade avançada (>65 años) a anemia é um fator de risco independente em relação à morbimortalidade. Atualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina é o limite inferior normal em homens e mulheres que vivem no nível do mar. A prevalência de anemia nestas pessoas varia entre 11 e 60%, e aumenta com a idade. Aproximadamente um terço da população apresenta anemia de causa nutricional (ferro, folato, vitamina B12), outro terço tem anemia da inflamação ou por doença renal crônica, e o terço restante apresenta "anemia inexplicada". A patofisiologia da "anemia inexplicada" é objeto de pesquisa e se comentam alguns mecanismos propostos. Na idade avançada a anemia é associada frequentemente com diversas comorbidades, que devem ser levadas em consideração para o diagnóstico e o tratamento.

Transfusión de glóbulos rojos en niños con enfermedad respiratoria aguda. Necesidad de protocolización / Red blood cell transfusion in children with acute respiratory disease

Introducción: la anemia tiene elevada prevalencia en niños críticamente enfermos. Se estima que entre un 15-50% de los niños ingresados en terapia intensiva recibirán una transfusión con glóbulos rojos (GR) durante su estadía. El objetivo fue realizar un diagnóstico de situación sobre el uso de GR en niños ingresados a UCIN con enfermedad respiratoria aguda. Metodología: se realizó un estudio descriptivo en el que se analizaron las últimas 200 transfusiones realizadas en niños ingresados UCIN. De estas se seleccionaron las que fueron realizadas en niños con fallo respiratorio. Se registró valor de hemoglobina pre y postranfusional. Los resultados se cotejaron con un gold estándar seleccionado. Resultados: se identificaron 73 pacientes en total, en 4 casos se cumplió la recomendación considerada como gold standard. La edad media fue de 7,1 meses. La bronquiolitis fue la principal causa de fallo respiratorio. La mediana de hemoglobina (Hb) pretransfusión fue 8,2 g/dL. La latencia promedio hasta la realización de la transfusión fue de 1,4 días y la mediana de Hb postransfusión fue de 11,5 g/dL. No se encontró diferencia significativa en el valor de Hb pretransfusión agrupado según la necesidad de soporte respiratorio requerido. Conclusiones: se encontró una baja adherencia a las recomendaciones internacionales para el uso de GR en niños con insuficiencia respiratoria. Se plantea la protocolización del uso de GR en niños con fallo respiratorio.

Introduction: anemia is frequent in critically ill children. Between 15-50% of children hospitalized at the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) will receive red blood cell transfusion during their intensive care unit (PICU) stay. The purpose of the present study was to diagnose current red blood cell transfusion practices in children with acute respiratory disease hospitalized in PICU. Methodology: a retrospective study was conducted analyzing the last 200 requests for red blood transfusions in children hospitalized in the PICU. The transfusions performed in children with acute respiratory failure secondary to acute respiratory disease were selected out of the initial 200 cases. Pre and post-transfusion hemoglobin values were recorded. Results were compared to the gold standard. Results: 73 of the 200 red blood cell transfusions met the inclusion criteria. The mean age of children included was 7.1 months. Bronchiolitis was the main cause of respiratory failure. Median pre-transfusion hemoglobin value was 8.2 g/dl and the post-transfusion value was 11.5 g/dl. Mean time since admission until transfusion was performed was 1.4 days. In 4/73 cases, recommendation selected as gold standard was followed. No significant differences were found in the pre- Hb value, grouped according to the need for required respiratory support. Conclusions: there was a low adherence to red blood cells transfusions recommendations for children with respiratory failure.

Prevalence and management of anemia in pre-dialysis Malaysian patients: A hospital-based study / Anemia em pacientes pré-diálise: prevalência, gravidade, manejo

Summary Objective: Anemia, a common complication of chronic kidney diseases (CKD), is involved in significant cardiovascular morbidity. Therefore, the objective of our study was to investigate the prevalence and severity of anemia in pre-dialysis patients, as well as to determine the predictors of anti-anemic therapy. Method: A retrospective, observational study was conducted on adult pre-dialysis patients receiving treatment at the Hospital Universiti Sains Malaysia from January 2009 to December 2013. Results: A total of 615 eligible cases were included. The mean age of patients was 64.1±12.0 years. The prevalence of anemia was 75.8%, and the severity of anemia was mild in 47.7% of the patients, moderate in 32.2%, and severe in 20%. Based on morphological classification of anemia, 76.9% of our patients had normochromic-normocytic anemia whereas 21.8 and 1.3% had hypochromic-microcytic anemia and macrocytic anemia, respectively. Oral iron supplements were prescribed to 38.0% of the patients and none of the patients was given erythropoietin stabilizing agents (ESA) or intravenous iron preparations. In logistic regression, significant predictors of anti-anemic preparation use were decreased hemoglobin and hematocrit, and advanced stages of CKD. Conclusion: The results of the present study suggest that the prevalence of anemia in pre-dialysis patients is higher than currently accepted and it is found to be correlated with renal function; prevalence increases with declined renal function. An earlier identification as well as appropriate management of anemia will not only have a positive impact on quality of life but also reduce hospitalizations of CKD patients due to cardiovascular events.

Resumo Objetivo: anemia é uma complicação comum de doenças renais crônicas (DRC) e está significativamente envolvida na morbidade cardiovascular. O objetivo de nosso estudo foi investigar a prevalência e a gravidade da anemia em pacientes adultos pré-diálise, bem como determinar fatores preditores da terapia antianêmica. Método: estudo retrospectivo observacional foi realizado em pacientes pré-diálise adultos que recebiam tratamento no Hospital Universiti Sains Malaysia de janeiro de 2009 a dezembro de 2013. Resultados: ao todo, 615 casos elegíveis foram incluídos. A idade média dos pacientes foi de 64,1±12,0 anos. A prevalência de anemia foi de 75,8%, e a gravidade da anemia foi considerada leve em 47,7%, moderada em 32,2% e grave em 20% dos pacientes. Com base nas características morfológicas da anemia, os pacientes foram classificados em anemia normocrômica normocítica (76,9%), anemia hipocrômica microcítica (21,8%) e anemia macrocítica (1,3%). Suplementos de ferro oral foram prescritos para 38% dos pacientes e a nenhum dos pacientes foram dados eritropoietina, agentes estabilizadores (ESA) e preparações de ferro por via intravenosa. Na regressão logística, os preditores significativos de utilização da preparação antianêmica foram diminuição da hemoglobina e do hematócrito e estágios avançados da DRC. Conclusão: os resultados do presente estudo sugerem que a prevalência de anemia em pacientes pré-diálise é maior do que o atualmente aceito e está associado com a função renal; a prevalência aumenta com a diminuição da função renal. A identificação precoce e o manejo adequado da anemia não só terão um impacto positivo na qualidade de vida, mas também reduzirão internações de pacientes com DRC decorrentes de eventos cardiovasculares.

Perfil nutricional e prevalência de anemia em gestantes adolescentes / Nutritional status and prevalence of anemia in pregnant adolescent

Objetivos: Avaliar o perfil nutricional no início do pré-natal e a associação entre anemia e resultados perinatais em gestantes adolescentes. Métodos: Esta dissertação aborda resultados de dois projetos de pesquisa distintos. Projeto 1: Corte transversal. Foram coletados dados sócios-demográficos, hábitos, comorbidades, hemoglobina sérica, tratamento para anemia, intercorrências da gestação, via de parto, e dados do recém-nascido de gestantes adolescente que tiveram pré-natal e parto no CAISM. A amostra foi dividida em: gestantes adolescentes sem anemia, com anemia tratada e com anemia sem tratamento. Frequências, médias, desvios-padrão e teste de Qui-quadrado foram calculados. Projeto 2: Corte transversal prospectivo. Foram coletados dados sociais demográficos, reprodutivos, dietéticos e antropométricos, de primigestas adolescentes, antes da 20a semana de gestação, através de questionário padronizado, Recordatório de 24 horas, Índice de Massa Corpórea (IMC) e percentagem de gordura corporal (%GC) por dobras cutâneas (DC) e análise da composição corporal por impedância bioelétrica (BIA). Utilizou-se teste de Qui-quadrado e teste exato de Fisher para as variáveis contínuas e teste de Correlação de Spearman para análise das variáveis dietéticas segundo variáveis antropométricas. Resultados: No primeiro estudo foram analisadas 458 gestantes, com prevalência de anemia de 41.27%, sendo 27.07% anemia leve, 13.97% anemia moderada e 0.22% anemia severa, destas 87.24% receberam tratamento. A idade média foi 16 anos, 81.03% primigestas. Os subgrupos de análise apresentaram características sociais demográficas, obstétricas e hábitos similares. Síndromes hipertensivas (5.75%), infecções do trato urinário (4.2%) e diabete (2.88%) ocorreram sem diferença entre os grupos. O HIV+ foi mais prevalente entre adolescentes com anemia não tratada (p=0.018). Trabalho de parto prematuro, Capurro<37 e óbito fetal apresentaram associação com anemia não tratada (p=0.003, p=0.036 e p=0.004 respectivamente). Taxa de cesariana de 36.9%, as principais indicações e médias de peso dos recém-nascidos foram similares entre os grupos. No segundo estudo foram incluídas 87 adolescentes com idade média de 15(±1.4) anos. IMC pré-gestacional médio de 22.9Kg/m² (±4.2) sendo, 13.8% baixo peso, 59.8% eutrófica, 18.4% sobrepeso e 8% obesa, e na primeira consulta de pré-natal IMC médio de 22.9 (±4.2), 4.6% baixo peso, 63.2% eutrófica, 20.7% sobrepeso e 11.5% obesas. A variação média de peso foi 1.7Kg(±4,4). A %GC média por DC e BIA foi 31.9% (±4.4) e 28.7% (±4.6), respectivamente, com forte correlação entre os dois métodos (r=0.77372). O consumo energético médio foi 116.8% (±67.2) da recomendação diária média (1805.5Kcal/dia; ±67.2). Consumo de carboidrato foi adequado em 24.1% das gestantes, lipídio em 34.5% e proteína em 72.4%. Cálcio foi consumido inadequadamente em 94.3% e zinco 62.1%, e ferro e ácido fólico ambos em 98.9% das gestantes. O consumo de proteína e zinco tiveram correlação negativa com a %GC por ambos os métodos (r=-0.3096 e r=-0.2363, respectivamente). Conclusões: As adolescentes apresentaram alta prevalência de anemia, que se não tratada aumentou a ocorrência de parto prematuro e óbito fetal. Adolescentes também apresentam IMC médio eutrófico, elevado %GC, baixa ingestão de micronutrientes cálcio, ferro e ácido fólico. A medida das dobras cutâneas e da BIA apresentaram boa correlação na avaliação da %GC. A adesão ao tratamento através de uma assistência de pré-natal multidisciplinar às gestantes adolescentes pode ser a chave para a redução de desfechos neonatais negativos associados a nutrição. (AU)

Objective: Evaluate the nutritional status in early pregnancy and the association between anemia and perinatal outcomes in pregnant adolescents. Methods: This master dissertation addresses results of two different research projects. Project 1: A cross-sectional study. Sociodemographic data, habits, comorbidities, serum hemoglobin, treatment for anemia, pregnancy complications, mode of delivery, and neonatal outcomes were collected. The sample was divided in three groups: pregnant adolescents without anemia, with treated anemia and with untreated anemia. Frequencies, means, standard deviations and Chi square test were calculated. Project 2: A prospective cross-sectional study. Sociodemographic, reproduction, dietetics and anthropometric data were collected from primiparous adolescents, before the 20th week of pregnancy, by standardized questionnaire, 24 hours recall, body mass index (BMI) and body fat percentage (%BF) by subcutaneous adiposity (SA) and body composition by bioelectrical impedance analysis (BIA). For continues variables Qui-square test and Fisher test were used and Spearman's Rank-Order Correlation test for dietetics variables analyses according to anthropometric variable. Results: In the first study were included 458 pregnant adolescents, with prevalence anemia of 41.27%. Mild, moderate or severe anemia was presented in 65.60%, 33.86% and 0.52%, respectively. The mean age was 16 years, 81.03% primiparous. Among pregnant adolescents with anemia, 87.24% received treatment with iron supplementation. The three groups show similar demographic social characteristics, obstetric and habits. Hypertensive syndromes (5.75%), urinary tract infection (4.2%) and diabetics (2.88%), were the most frequency maternal comorbidity, with no difference among the groups. Positive HIV was more prevalent in adolescents with non-treated anemia (p=0.018). Preterm labor (p=0.003), gestational birth age at <37 weeks (p=0.036) and stillbirth (p=0.004) shown association with non-treated anemia. The caesarean rate was 36.90%, and its main indications and mean weight of newborn were similar between groups. In the second study were included 87 adolescents with an average age of 15(±1.4) years. The pre-gestational BMI mean was of 22.9Kg/m² (±4.2), while other values were 13.8% low weight, 59.8% eutrophic, 18.4% overweight and 8% obese. At the first prenatal visit the values were 22.9(±4.2), 4.6% low weight, 63.2% eutrophic, 20.7% over eight and 11.5% obese. The mean weight variation was 1.7Kg (±4,4). The mean of %BF by SA and BIA were 31.9% (±4.4) and 28.7% (±4.6), respectively, with strong correlation in both methods (r=0.77372). The average energy consumption was 116.8% (±67.2) of the average daily recommendation (1805.5Kcal/dia; ±67.2). Carbohydrate was suitable in 24.1% of adolescents, lipid 34.5% and protein 72.4%. Calcium was inappropriately consumed in 94.3%, zinc in 62.1% and iron and folic acid, both in 98.9% of adolescents. Protein and zinc consumption had negative correlation with the %BF, by both methods (r=-0.3096 e r=-0.2363). Conclusion: High prevalence of anemia, which if left untreated increase the prevalence of preterm birth and stillbirth. The pregnant adolescents presented a eutrophic BMI, with high %BF, low consumption of calcium, iron and folic acid. The measure SA and BIA showed good correlation in the evaluation of %BF. Adherence to treatment by a multidisciplinary prenatal care for pregnant adolescents may be the key to reducing adverse neonatal outcomes associated with food.(AU)

Pilares del ahorro transfusional / Pillars in the blood conservation

Las transfusiones sanguíneas alogénicas han tenido un rol central en el desarrollo de la medicina, principalmente como terapia de soporte en pacientes críticos, cirugía mayor, trauma y trastornos hematopoyéticos. Sin embargo, su utilización no está exenta de importantes efectos adversos y de altos costos asociados. Además, los productos sanguíneos son un recurso limitado que no debe ser desperdiciado. Por otro lado, la cirugía en pacientes que rehúsan la utilización de hemoderivados ha mostrado igual o mejores resultados que los pacientes que aceptan transfusiones. Esto ha llevado a buscar un manejo apropiado de la sangre en todos nuestros pacientes, evitando los riesgos y costos innecesarios de las transfusiones, pero permitiéndolos cuando se cree que los beneficios serán mayores que los riesgos. En este trabajo se presentan 3 pilares esenciales. El primero es el diagnóstico y manejo apropiado de la anemia preoperatoria, disminuyendo los riesgos perioperatorios, ya que la anemia por sí sola es un factor de morbimortalidad. El segundo pilar está constituido por diversas técnicas, que están disponibles en la actualidad, para minimizar el sangrado perioperatorio. Finalmente, el tercer pilar es mejorar la tolerancia a la anemia. El uso en conjunto de diversas técnicas descritas en este trabajo ha mostrado ser efectivo en disminuir el sangrado perioperatorio, la necesidad de transfusiones alogénicas y las unidades de sangre utilizadas, lo cual podría permitir mejores resultados clínicos en nuestros pacientes.

Allogeneic blood transfusions have played a central role in the development of medicine, mainly as a support therapy in critically ill patients, major surgery, trauma and hematopoietic disorders. However, their use is not without significant adverse effects and associated high costs. Moreover, blood products are a limited resource that should not be wasted. Furthermore, surgery in patients who refuse the use of blood products has shown equal or better results than patients who accept transfusions. This has led to seek an appropriate blood management in all our patients, avoiding unnecessary costs and risks of transfusions, but allowing them when they believe the benefits outweigh the risks. In this paper three essential pillars are presented. The first is the appropriate diagnosis and management of pre-operative anaemia decreasing perioperative risk, since anaemia itself is a factor of morbidity and mortality. The second pillar is formed by various techniques that are available today to minimize bleeding perioperative. Finally, the third pillar is to improve tolerance to anaemia. The joint use of various techniques described in this paper has proven effective in decreasing perioperative bleeding, the need for allogeneic transfusions and blood units used, which may allow better clinical outcomes in our patients.

Transfusional profile in different types of intensive care units / Perfil transfusional em diferentes tipos de unidades de terapia intensiva / Perfil transfusional en diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos

Background and objectives: anemia is a common clinical finding in intensive care units. The red blood cell transfusion is the main form of treatment, despite the associated risks. Thus, we proposed to evaluate the profile of transfusional patients in different intensive care units. Methods: prospective analysis of patients admitted in the intensive care units of a tertiary university hospital with an indication for transfusion of packed red blood cells. Demographic profile and transfusional profile were collected, a univariate analysis was done, and the results were considered significant at p = 0.05. Results: 408 transfusions were analyzed in 71 patients. The mean hemoglobin concentration on admission was 9.7 ± 2.3 g/dL and the pre-transfusional concentration was 6.9 ± 1.1 g/dL. The main indications for transfusion were hemoglobin concentration (49%) and active bleeding (32%). The median number of units transfused per episode was 2 (1-2) and the median storage time was 14 (7-21) days. The number of patients transfused with hemoglobin levels greater than 7 g/dL and the number of bags transfused per episode were significantly different among intensive care units. Patients who received three or more transfusions had longer mechanical ventilation time and intensive care unit stay and higher mortality after 60 days. There was an association of mortality with disease severity but not with transfusional characteristics. Conclusions: the practice of blood products transfusion was partially in agreement with the guidelines recommended, although there are differences in behavior between the different profiles of intensive care units. Transfused patients evolved with unfavorable outcomes. Despite the scarcity of blood in blood banks, the mean storage time of the bags was high. .

Justificativa e objetivos: Anemia é um achado clínico frequente nas UTIs. A transfusão de hemácias é a principal forma de tratamento, apesar dos riscos a ela associados. Dessa forma, propusemos avaliar o perfil transfusional dos pacientes em diferentes UTIs. Métodos: Análise prospectiva dos pacientes internados nas UTIs de um hospital universitário terciário com indicação de transfusão de concentrado de hemácias. Foram coletados características demográficas e o perfil transfusional, foi feita análise univariada e foram considerados significativos resultados com p = 0,05. Resultados: Foram analisadas 408 transfusões em 71 pacientes. A concentração média de hemoglobina na internação foi 9,7 ± 2,3 g/dL e a concentração pré-transfusional 6,9 ± 1,1 g/dL. As principais indicações de transfusão foram a concentração de hemoglobina (49%) e o sangramento ativo (32%). O número mediano de unidades transfundidas por episódio foi 2 (1-2) e a mediana do tempo de estocagem foi 14 (7-21) dias. O número de pacientes transfundidos com hemoglobina acima de 7 g/dL e o número de bolsas transfundidas por episódio foram significativamente diferentes entre as UTIs. Pacientes que receberam três ou mais transfusões tiveram maior tempo de ventilação mecânica e de permanência na UTI e maior mortalidade em 60 dias. Houve associação da mortalidade com gravidade da doença, mas não com as características transfusionais. Conclusões: A prática transfusional de hemocomponentes esteve parcialmente de acordo com as diretrizes preconizadas, embora haja diferença de conduta entre os diferentes perfis de UTIs. Pacientes transfundidos evoluíram com desfechos desfavoráveis. Apesar da escassez de sangue ...

Justificación y objetivos: la anemia es un hallazgo clínico común en las UCI. La transfusión de hematíes es la principal forma de tratamiento, a pesar de los riesgos que están asociados a ella. Así, nos propusimos evaluar el perfil transfusional de los pacientes en diferentes UCI. Métodos: análisis prospectivo de los pacientes ingresados en las UCI de un hospital universitario terciario con indicación de transfusión de concentrado de hematíes. Se recolectaron características demográficas y el perfil transfusional, haciéndose el análisis univariado considerando como significativos los resultados con p = 0,05. Resultados: se analizaron 408 transfusiones en 71 pacientes. La concentración promedio de hemoglobina en el ingreso fue de 9,7 ± 2,3 g/dL y la concentración pretransfusional de 6,9 ± 1,1 g/dL. Las principales indicaciones de transfusión fueron la concentración de hemoglobina (49%) y el sangrado activo (32%). El número intermedio de unidades transfundidas por episodio fue 2 (1-2) y la mediana del tiempo de almacenaje fue de 14 (7-21) días. El número de pacientes transfundidos con hemoglobina por encima de 7 g/dL y el número de bolsas transfundidas por episodio fueron significativamente diferentes entre las UCI. Los pacientes que recibieron 3 o más transfusiones tuvieron más tiempo de ventilación mecánica y de permanencia en la UCI y una mayor mortalidad en 60 días. Hubo una asociación de la mortalidad con la gravedad de la enfermedad, pero no así con las características transfusionales. Conclusiones: la práctica transfusional de hemocomponentes estuvo parcialmente a tono con las directrices preconizadas, aunque exista una diferencia de conducta entre los diferentes perfiles de UCI. Pacientes transfundidos evolucionaron con resultados desfavorables. ...

Variabilidad en los valores de hemoglobina con la administración mensual de metoxipolietilenglicolepoetina beta a pacientes en hemodiálisis con anemia / Variability in the hemoglobin levels with monthly administration of methoxypolyethylene glycol-epoetin beta patients to hemodialysis patients with anemia

Objetivo. Determinar la variabilidad de los valores de hemoglobina tras la administración de metoxipolietilenglicolepoetina beta (M-PEG-E-b) a pacientes en hemodiálisis con anemia. Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo en 47 pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis del Hospital Nacional de Policía LNS, Lima, durante los meses de enero a junio del 2012, a quienes se le administró M-PEG-E-b una vez al mes en el tratamiento de la anemia.resultadOs. La edad media fue de 63,15 años ± 15,29, con un promedio de 33,5 ± 27,22 meses en hemodiálisis, con un basal de hemoglobina de 8,63 ± 1,66 g/dL. Se encontró que la que la variabilidad de la hemoglobina con la administración mensual de M-PEG-E-b presentó cifras significativas a partir del mes 2; y, el hierro sérico y ferritina a partir del mes 6, sin llegar a niveles óptimo de hemoglobina a los seis meses No se reportaron efectos adversos durante el estudio.cOnclusión. En el manejo de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, la M-PEG-E-b produce variabilidad significativa en los valores de la hemoglobina y de la ferritina, y además es muy bien tolerada.Palabras clave. Hemoglobina, metoxipolietilenglicolepoetina beta, enfermedad renal crónica, anemia.

Introduction. Anemia, a common complication in patients with chronic renal disease, is increased in patients on hemodialysis. Metoxipolyethylenglycol-epoetin beta (MPG-EPO-b), receptor activator erythropoietin is a novel agent for the treatment of anemia in patients with or without dialysis.Objective. To determine the variability of hemoglobin following administration of MPG-EPO-b for the treatment of anemia in patients on hemodialysis. Material and Methods. The present was an observational, descriptive and retrospective study in 47 patients with chronic kidney disease on hemodialysis in the National Hospital Police LNS, Lima, during the months of January to June 2012. They receive MPG-EPO-b for the treatment of anemia.results. The patientÆs mean age was 63,15 years ± 15,29, with an average of 33,5 ± 27,22 months on hemodialysis, with a baseline hemoglobin of 8,63 ± 1,66 g/dL We found that the variability of hemoglobin with monthly administration of MPG-EPO-b increased significantly from month 2 to forth; and, from month 6 for serum iron and ferritin, although it was not reached an optimal hemoglobin levels at six months No adverse effects were reported during study. Sensitivity and specificity for ITB was: 52,9 % and 86,0 %; and SPD: 65,7 % and 84,0 %, respectively. Positive likelihood ratios (LR+) and negative (LR-) for ITB were: 3,78 and 0,55; and DPS: 4,11 and 0,41, respectively. Conclusion. In the management of anemia of patients with chronic renal disease on hemodialysis, metoxi polyethylenglycolepoetin beta produce significant variability in the values of hemoglobin and ferritin, and is very well tolerated.

Las trombopoyetinas en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmunitaria y otras trombocitopenias / Thrombopoietines in the treatment of the thrombocytopenic purpura and other thrombocytopenics

La purpura trombocitopénica inmunitaria y las trombocitopenias secundarias representan condiciones patológicas graves cuyo tratamiento plantea diversos grados de dificultad. La aproximación terapéutica convencional ha sido la administración de esteroides, la esplenectomía y el uso de inmunoglobulina intravenosa u otros tipos de anticuerpos (e.g., anti-D). La mejor comprensión de la fisiología y fisiopatología de la trombopoyesis aunado a los avances en biología molecular ha permitido el desarrollo de una nueva aproximación terapéutica, la aplicación de las trombopoyetinas sintéticas o no inmunogénicas. Dentro de este grupo resaltan dos compuestos: el romiplostin (una proteína de fusión) y el eltrombopag (un compuesto sintético de bajo peso molecular). Ambas se encuentran disponibles comercialmente. Los estudios clínicos indican que estos medicamentos tienen un efecto satisfactorio en el tratamiento de las trombocitopenias, particularmente en los casos refractarios a los tratamientos convencionales.

Immune thrombocytopenic purpura and the secondary thrombocytopenias are conditions potentially severe with diverse degrees of treatment difficulties. Steroids administration, splenectomy and the use of intravenous immunoglobulin and other antibodies (e.g., anti-D) had been the conventional therapy. The better understanding of the thrombopoiesis physiology and physiopathology togetter with the biology advances have permitted the development of a new terapheutic approach: the use of synthetic or nonimmunogenic thrombopoietines. Among this group highlights composites: romiplostim (a fusion protein) and eltrombopag (a synthetic composite with low molecular wheigt). Both are already available and produce a satisfactory effect particularly in nonrespondent cases to the conventional treatment.